Sunum
Williams RC:Acute Rheumatic fever.Rudy S, Harris ED, Sledge CB(eds.) Kelley’s Textbook of Rheumatology, 2001, Sixth edition, WB Saunders Company, Philedelpia, pp:1529-1540. 2. Bisno AL. [bezelyedergi.net]
konulu sunumlar: "Akut Romatizmal Ateş (ARA)"— Sunum transkripti: 1 Akut Romatizmal Ateş (ARA) 2 Tanım Tedavi edilmeyen veya yetersiz tedavi edilmiş Grup A Streptokoksik (GAS) tonsillofarenjit sonrası latent dönemi takiben ortaya çıkan postenfeksiyöz [slideplayer.biz.tr]
Bunların da %16 sında kardit tamamen düzelmiştir. ARA da morbidite ve mortalitenin en önemli nedeni kardittir. Tompkins, proflaksi ile, romatik kalp hastalarının %70-80 inin düzeldiğini bildirmiştir. [evrensemizel.com]
Gezici poliartritli 64 olgunun 34’ünde (%53.1) klinik kardit, 17’sinde (%26.6) subklinik kardit; romatizmal koreli 16 hastanın beşinde (%31.3) klinik kardit, sekizinde (%50) subklinik kardit saptandı. [archivestsc.com]
Aktif romatizmal kardit tanısında endomiyokardiyal biyopsinin yeri de araştırılmış, ancak Aschoff nodülleri veya histiyositik agregatlar gibi romatik miyokardite özgü bulgular hastaların sadece %27'sinde bulunmuştur (15). [hasekidergisi.com]
Cilt
-
Subkutan Nodül
Majör kriterler Gezici artrit Kardit Sydenham koresi Eritema marginatum Subkutan nodüller Minör kriterler Ateş Artralji Sedimentasyon ve CRP Yüksekliği EKG'de PR mesafesinin uzaması Daha önce geçirilmiş ARA ASO titresinin yüksek olması "ş&oldid 18227216 [tr.wikipedia.org]
Charles Wells, 1812’de romatizma ile artriti ilişkilendirmiş ve ilk olarak subkutan nodülleri tanımlamıştır. Hastalığın tanısında önemli bir yeri olan Jones kriterleri ise 1944’te belirlenmiştir. [mikrobik.net]
JONES KRİTERLERİ Majör kriterler: Kardit, artrit, kore, eritema marginatum, subkutan nodüller. [evrensemizel.com]
Produktif tipteki lezyonlar; Aschoff nodülü, endokard lezyonu, subkutan nodüller ve periartrit şeklinde ortaya çıkarken, eksüdatif tipte olanlar; perikardit ve artrit tarzında görülebilirler. [hasekidergisi.com]
nodüller Sıklık - % 1 Sert, ağrısız lezyonlar Eklemlerin ekstansör yüzeyleri ve spinal çıkıntıları üzerinde, cm çapında Ciddi karditli hastalarda görülür, Sekel bırakmadan iyileşir (1-4 hafta) Tek majör bulgu olarak tanı koydurmaz 25 Ek Bulgular Aile [slideplayer.biz.tr]
Kardiyovasküler
-
Üfürüm
Mitral yetmezlik üfürümü: Apekste duyulan koltuk altına yayılan, pansistolik üfürümdür. Pozisyonla ve solunumla karakteri değişmez. Apikal middiastolik (Carey-Coombs) üfürümü en iyi hasta sol yanına yatmış ve solunumu tutturularak dinlenebilir. [evrensemizel.com]
(valvulitis) Mitral kapak ve mitral aort kapak tutulumu sık İzole aort kapak tutulumu nadir Apekste pansistolik üfürüm - MY Apekste mid-diyastolik üfürüm – Rölatif MS Carey-Coombs üfürümü Bazal erken diastolik üfürüm – AY 16 17 Kardit Romatizmal valvulit [slideplayer.biz.tr]
Fizik muayenede 25 (%38.4) hastada patolojik, 21 (%32.3) hastada masum üfürüm duyuldu, 19 (% 29.2) hastada üfürüm duyulmadı. [selcukmedj.org]
Muayenede, daha önce olmayan bir kalp üfürümü veya üfürümün şiddetindeki artış şüpheli bir durumdur. Kapak yetersizliğini tespit etmek için mutlaka EKO yapılmalı, sonuçlar tamamen normal olsa bile 10-20 gün sonra tekrarlanmalıdır. [yeniasir.com.tr]
Bu hastalarda göğüs ağrısı, çarpıntı veya nefes darlığı şikâyetleri görülebilir ya da doktor muayenesinde kalp üfürümü duyulabilir, ancak hastaların önemli bir kısmında herhangi bir yakınma olmayabileceği de unutulmamalıdır. [doktortakvimi.com]
-
Göğüs Ağrısı
Bu vaka sunumunda göğüs ağrısı yakınmasıyla başvuran, ikinci derece atrioventriküler blok saptanan ve yatışı sırasında akut romatizmal ateş tanısı alan on yaşında bir vaka sunulmaktadır. [trdizin.gov.tr]
* Kapaklarda yetersizlik gelişirse göğüs ağrısı, çarpıntı, halsizlik, nefes nefese kalma, terleme, iştahsızlık, öksürük görülüyor. [yeniasir.com.tr]
Bu hastalarda göğüs ağrısı, çarpıntı veya nefes darlığı şikâyetleri görülebilir ya da doktor muayenesinde kalp üfürümü duyulabilir, ancak hastaların önemli bir kısmında herhangi bir yakınma olmayabileceği de unutulmamalıdır. [doktortakvimi.com]
Bu hastalarda göğüs ağrısı, çarpıntı veya nefes darlığı şikâyetleri görülebilir ya da doktor muayenesinde kalp üfürümü duyulabilir. Ancak hastaların önemli bir kısmında herhangi bir yakınma olmayabileceği de unutulmamalıdır. [drosmanozdemir.com]
Hastada göğüs ağrısı, nefes darlığı ve çarpıntı görülebilir. Fizik muayenede kalpte üfürümler duyulur. Kalp iltihabı hiçbir klinik bulgu vermeden de geçirilebilir. [kosuyolueah.saglik.gov.tr]
-
Taşikardi
En sık birinci derece atrioventriküler blok saptanırken, az sayıda vakada ikinci derece atriyoventriküler blok, nodal taşikardi, atriyoventriküler tam blok ve ventriküler taşikardi saptanmaktadır. [trdizin.gov.tr]
Tanı Öykü 1-5 hafta, ortalama 3 hafta önce geçirilmiş tonsillofarenjit öyküsü Belirti ve bulgular Gezici poliartrit (%75): Diz, ayak bileği, dirsek, el bileği Kardit (%40-50): Taşikardi, üfürüm (mitral ve aort yetmezliği), perikardit, kardiyomegali, kalp [ilacabak.com]
*patolojik ekokardiyografik valvulit 13 Klinik bulguların ortaya çıkış zamanı 14 Kardit Klinik veya subklinik* - EKG AV bloklar – I. ve II. derece AV disasiasyon – nodal taşikardi *Patolojik ekokardiyografik valvulit varlığı 15 Kardit Klinik – üfürüm [slideplayer.biz.tr]
Kardit kriterleri: Taşikardi Valvüler yetmezlik üfürümlerinin duyulması Perikardit Kardiyomegali Konjestif kalp yetmezliği bulguları Genellikle endokard tutulumu olur. Bazen myokard ve perikard tutulumu eşlik edebilir (pankardit). [evrensemizel.com]
Kalp romatizmasına bağlı olarak görülen kardit, taşikardi, kalp yetmezliği ve kalp büyümesi gibi kalp fonksiyon bozuklukları, ileri yaşlarda ciddi problemlere yol açabilir. [medicalpark.com.tr]
-
Kardiyomegali
Orta kardit: Yetmezlik olmadan sadece kardiyomegali varsa. Hafif kardit: Kalp yetmezliği ve kardiyomegalinin olmadığı kalp tutulumu hafif kardit olarak adlandırılır. [evrensemizel.com]
Orta veya ciddi kardit (Kardiyomegali ve/veya kalp yetersizliği olan) tedavisinde ise: Steroidler (prednisone, prednisolene) kullanılır. [slideplayer.biz.tr]
Tanı Öykü 1-5 hafta, ortalama 3 hafta önce geçirilmiş tonsillofarenjit öyküsü Belirti ve bulgular Gezici poliartrit (%75): Diz, ayak bileği, dirsek, el bileği Kardit (%40-50): Taşikardi, üfürüm (mitral ve aort yetmezliği), perikardit, kardiyomegali, kalp [ilacabak.com]
Kardiyomegali (Fizik muayene, radyografi ya da EKO ile saptanmış) 3. Konjestif yetmezlik 4. [bezelyedergi.net]
Tüm Vücut Sistemi
-
Ateş
Akut Romatizmal Ateş (Ara) Nedir? Akut romatizmal ateş bakteriyel kaynaklı olup farenjit sonrasında görülmektedir. [neoldu.com]
Akut romatizmal ateş bulaşıcı mıdır? Romatizmal ateş bulaşıcı değildir. Fakat romatizmal ateşe yol açan ve boğaz iltihabı yapan, streptokok denilen bakteriler bulaşıcıdır. [florence.com.tr]
Akut romatizmal ateş tekrarlar mı? Akut romatizmal ateşi geçiren çocuğun daha sonra karşılaşacağı betaya bağlı boğaz iltihaplarında akut romatizmal ateş gelişme ihtimali artar. [doktortakvimi.com]
Akut Romatizmal Ateş (ARA) tanısında 5 belirtinin görülme sıklığı Romatizmal ateşin bulgu ve belirtileri Kalp, eklemler, cilt ve merkezi sinir sisteminde inflamasyon nedeniyle oluşurlar. bunlar; Ateş Eklemlerde ağrı ve hassasiyet — en sık diz, ayak bileği [drtaneryavuz.com]
-
Anemi
[…] karditli hastalarda görülür, Sekel bırakmadan iyileşir (1-4 hafta) Tek majör bulgu olarak tanı koydurmaz 25 Ek Bulgular Aile öyküsü – genetik yatkınlık Karın ağrısı Prekordiyal ağrı Burun kanaması Uykuda hızlı nabız Ateşle uyumsuz taşikardi Lökositoz, anemi [slideplayer.biz.tr]
Kan sayımında anemi ve lökositoz vardır. P-R uzaması: %25-35 sıklığında görülür. ARA da kardit formu olanlarda da olmayanlarda da aynı sıklıkta görülen, kardit bulgularından bağımsız bir bulgudur. [evrensemizel.com]
Orak hücreli anemi ve lösemi gibi hematolojik hastalıklar da ayırıcı tanıda göz önünde bulundurulmalıdır. Klinik seyir ve prognoz Major bulgulardan yalnızca kardit kalıcı kalp hasarına yol açabilir. [hasekidergisi.com]
Yüzde güneşe maruz kalmakla artan kızarıklar, eklem ağrısı ve şişmesi, ateş kilo kaybı, akciğer-kalp zarında sıvı birikmesi, anemi, böbrek ve diğer organlarda tutulum yapabilen, tedavi edilmezse ölümcül olabilen bir hastalıktır. [hisarhospital.com]
-
Konjestif Kalp Yetmezliği
Kardit kriterleri: Taşikardi Valvüler yetmezlik üfürümlerinin duyulması Perikardit Kardiyomegali Konjestif kalp yetmezliği bulguları Genellikle endokard tutulumu olur. Bazen myokard ve perikard tutulumu eşlik edebilir (pankardit). [evrensemizel.com]
Yüz, Baş ve Boyun
-
Epistaksis
[…] daima Artralji: Sıklıkla Epistaksis: %4-9 Karın ağrısı: %5 ten az Romatizmal pnömoni: %1 Artrit; En sık görülen (%62-85), prognozu en iyi olan ve ayırıcı tanıda en çok zorluk çıkaran bulgudur. [evrensemizel.com]
Respiratorik
-
Öksürük
Burun akıntısı, hapşırma veya öksürük gibi gribal belirtiler genellikle olmaz. [doktortakvimi.com]
* Kapaklarda yetersizlik gelişirse göğüs ağrısı, çarpıntı, halsizlik, nefes nefese kalma, terleme, iştahsızlık, öksürük görülüyor. [yeniasir.com.tr]
KALP ROMATİZMASINDA BELİRTİLER Kalp romatizmasının başlıca belirtileri şöyledir; – Nefes darlığı, – Morarma, – Ellerde ve ayaklarda üşüme, – Kuru öksürük, – Yorgunluk hissi ve sık sık soğuk alma, – Sersemlik hissi, – Mide bulantısı ve baş dönmesi, – Yüksek [sozcu.com.tr]
Tutulum ileri düzeyde ise dispne, öksürük, ortopne, hepatomegali, pulmoner ödem kardiyomegali ve ritim bozukluğu olabilir. [evrensemizel.com]
-
Dispne
Tutulum ileri düzeyde ise dispne, öksürük, ortopne, hepatomegali, pulmoner ödem kardiyomegali ve ritim bozukluğu olabilir. [evrensemizel.com]
-
Kuru Öksürük
KALP ROMATİZMASINDA BELİRTİLER Kalp romatizmasının başlıca belirtileri şöyledir; – Nefes darlığı, – Morarma, – Ellerde ve ayaklarda üşüme, – Kuru öksürük, – Yorgunluk hissi ve sık sık soğuk alma, – Sersemlik hissi, – Mide bulantısı ve baş dönmesi, – Yüksek [sozcu.com.tr]
Nörolojik
-
Kore
JONES KRİTERLERİ Majör kriterler: Kardit, artrit, kore, eritema marginatum, subkutan nodüller. [evrensemizel.com]
Çünkü kore tanısı konulduğunda genellikle hastalığın diğer bulguları yoktur. Bunun nedeni korede latent dönemin uzun olmasıdır. [hasekidergisi.com]
Kore ön tanısıyla değerlendirilen hastalar sevk edilir. Tanı kesin değilse ve kardiyak bulgu yoksa, ESH yüksekse benzatin penisilin uygulanır ve hasta antienflamatuvar tedavi verilmeden sevk edilir. ESH düşükse: benzatin penisilin ve izlem yapılır. [ilacabak.com]
Baillou (1538-1616), ilk kez artriti tanımlamış, Syndenham (1624-1668) ise koreyi tariflemiş, ancak bu bulguyu ARA ile ilişkilendirememişti. Charles Wells, 1812’de romatizma ile artriti ilişkilendirmiş ve ilk olarak subkutan nodülleri tanımlamıştır. [mikrobik.net]
Bazı çocuklarda ise beyin tutulumuna bağlı yüz, el, kol ve bacaklarda istemsiz, anormal hareketler (Kore), davranış bozuklukları ve huy değişiklikleri görülebilir. Cilt bulguları nadirdir. [birsenucar.com]
Muskuloskeletal
-
Artrit
[…] etmediği artrit ile karakterizedir. [evrensemizel.com]
Post streptokokal reaktif artrit geçiren bireylerde HLA-DB1*13 sıklığı artma gösterdi, ancak istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p 0.08). [dspace.ankara.edu.tr]
Lyme hastalığı Piyojenik Artrit PSRA: Poststreptokoksik Reaktif Artrit 31 Tanıda tereddüt varsa; Semptomlar yakından izlenmeli, salisilat ve steroid başlamak için acele edilmemelidir. [slideplayer.biz.tr]
Ayırıcı Tanı Juvenil romatoid artrit Reaktif artrit Sistemik lupus eritematosus Septik artrit Akut lösemi Tedavi 1. [ilacabak.com]
Baillou (1538-1616), ilk kez artriti tanımlamış, Syndenham (1624-1668) ise koreyi tariflemiş, ancak bu bulguyu ARA ile ilişkilendirememişti. Charles Wells, 1812’de romatizma ile artriti ilişkilendirmiş ve ilk olarak subkutan nodülleri tanımlamıştır. [mikrobik.net]
-
Artralji
[…] daima Artralji: Sıklıkla Epistaksis: %4-9 Karın ağrısı: %5 ten az Romatizmal pnömoni: %1 Artrit; En sık görülen (%62-85), prognozu en iyi olan ve ayırıcı tanıda en çok zorluk çıkaran bulgudur. [evrensemizel.com]
Majör kriterler Gezici artrit Kardit Sydenham koresi Eritema marginatum Subkutan nodüller Minör kriterler Ateş Artralji Sedimentasyon ve CRP Yüksekliği EKG'de PR mesafesinin uzaması Daha önce geçirilmiş ARA ASO titresinin yüksek olması "ş&oldid 18227216 [tr.wikipedia.org]
Modifiye Jones kriterleri Majör bulgular; Kardit, Poliartrit, Sydenham koresi, Eritema marginatum, Deri altı nodülleri Minör bulgular; Klinik: Ateş, Artralji. [ilacabak.com]
Hastalar en sık % 59 oranında artrit ve artralji belirtileri başvurdu. Fizik muayenede 25 (%38.4) hastada patolojik, 21 (%32.3) hastada masum üfürüm duyuldu, 19 (% 29.2) hastada üfürüm duyulmadı. [selcukmedj.org]
Poliartrit ve artraljinin ayırıcı tanısında büyüme ağrılarını unutmamak gerekir. Büyüme ağrıları genellikle eklemlerde değil, uzun kemikler boyunca tanımlanır. Ovmakla ve masajla geçer. [hasekidergisi.com]
-
Eklem Şişliği
Eğer ateşle birlikte gece ağrı var ve sabah hala geçmemişse, hareket etmekte zorluk çekiyorsa, eklemde şişlik, kızarıklık ve sıcaklık gibi belirtilerden herhangi biri de varsa romatizma akla gelmelidir. [meditial.com]
Aile tarafından fark edilen en sık bulgusu eklem şişliği ve şiddetli eklem ağrısı şeklinde kendini gösteren eklem iltihabıdır (artrit). [doktortakvimi.com]
(Eklemde şişlik ve ateşin gözden kaçabiliyor, o nedenle tek başına ağrı da dikkate alınmalı) * Şikayetler, aynı eklemde birkaç saat ile birkaç gün arası sürebiliyor. * Eklem tutulumunun gezici özelliği var. [yeniasir.com.tr]
Tetkik
Ayırım için boğaz kültürü alınmalı veya diğer ayırıcı tetkikler yapılmalıdır. Streptokoklara bağlı boğaz hastalıklarında tipik olarak boğaz ağrısı, ateş ve boyunda ağrılı şişlikler göze çarpar. [birsenucar.com]
Bir tetkik istenecekse bu kan dolaşımındaki streptokok bakterilerine karşı gelişen antikorlara yönelik bir test olacaktır. Bakterinin kendisi çocuğunuzun boğazında veya kanında tespit edilemeyebilir. [drtaneryavuz.com]
Çocuktaki boğaz iltihabının betaya bağlı olduğundan emin olmak için yüksek ateş ve boğaz ağrısı olan hasta kesinlikle çocuk doktoruna muayene ettirilmeli ve onun önerisi ile boğaz kültürü gibi betaya yönelik tetkikler yaptırılmalıdır. [doktortakvimi.com]
Ne var ki, bu tetkikler tek başına kore ile seyreden kişilerde normal olup tanıyı güçleştirebilir. Bu antikorlardan en sık bakılanı ASO’dur (anti streptolizin O). [cocukromatoloji.org]
Mikrobiyoloji
-
A Grubu Beta-Hemolitik Streptokok
Romatizmaya çocuklarda farenjit ve tonsillite (bademcik iltihabı) neden olan A grubu beta hemolitik streptokoklar (kısaca beta) yol açar. [birsenucar.com]
Akut romatizmal ateşten korunma Öncelikle A grubu beta hemolitik streptokok bakterisinin (beta) neden olduğu boğaz iltihabı iyi bilinmelidir. [doktortakvimi.com]
Vikipedi, özgür ansiklopedi Gezinti kısmına atla Arama kısmına atla Genellikle çocuk yaşta görülen, A Grubu Beta hemolitik Streptokokların etken olduğu farenjit tablosundan 7-10 gün sonra ortaya çıkan, eklem ve kalp tutuluşlarıyla seyreden bir hastalıktır [tr.wikipedia.org]
Akut Romatizmal Ateş’ten Korunma Öncelikle A grubu beta hemolitik streptokok bakterisinin (beta) neden olduğu boğaz iltihabı iyi bilinmelidir. [drosmanozdemir.com]
Özet Akut romatizmal ateş (ARA), A grubu Beta hemolitik streptokokların neden olduğu farenjit veya tonsillit sonrası ortaya çıkan non-süpüratif inflamatuar bir hastalıktır. [dspace.ankara.edu.tr]
X Işını
-
Perikardiyal Efüzyon
efüzyon ve kalp yetersizliği görülebilir. [slideplayer.biz.tr]
Tedavi
Antienflamatuvar tedavi* Salisilat, steroid vs. [slideplayer.biz.tr]
Çocuk yaşlarda uygun tedavi edilmeyen hastalar ileride kalp kapak değişim ameliyatlarına kadar ilerleyen bir sürece girer.” ifadesiyle doğru ve erken tedavinin önemine dikkat çekti. [milliyet.com.tr]
Kaynak : Sağlık Bakanlığı Tanı Tedavi Rehberi [ilacabak.com]
Bu tip hastalara portör denir ve iltihap bulguları yoksa tedavi vermek gerekmez. Romatizmal ateş bulaşıcı değildir. Fakat romatizmal ateşe yol açan ve boğaz iltihabı yapan, streptokok denilen bakteriler bulaşıcıdır. [meditial.com]
Prognoz
Tedavinin geciktirilmesinin hastalığın uzun süreli prognozu üzerinde olumsuz etkisi gösterilmemiştir. Aksine erken başlanan tedavi tanıyı zorlaştırabilir. Başlanılan tedavinin gerektiğinde ömür boyu kullanılacağı unutulmamalı !... [slideplayer.biz.tr]
Klinik seyir ve prognoz Major bulgulardan yalnızca kardit kalıcı kalp hasarına yol açabilir. Hafif kardit olguları haftalar içerisinde hızla iyileşir, fakat ağır karditli olgular aylar hatta yıllarca sürebilir. [hasekidergisi.com]
Prognozu, mortaliteyi ve morbiditeyi etkileyen en önemli faktör rekürrenslerdir. Rekürrens, sekonder proflaksinin yetersizliğini gösterir. Tedavi edilmediği sürece romatizmal atak süresi 3 aya kadar uzayabilir. [evrensemizel.com]
Sürdürülen antibiyotik tedavisi streptokoka bağlı farenjitin tekrar etmesini uzun yıllar önler. 2.12 Hastalığın uzun dönemli olası seyri (prognozu) nasıldır? Belirtilerin ne zaman alevleneceği ve ciddiyeti önceden tahmin edilemez. [printo.it]
Etiyoloji
Etiyoloji ve Patogenez Etyolojiden sorumlu ajan A grubu β-hemolitik streptokoklardır. Streptokoklar hücre duvarındaki antijenlere göre gruplandırılır ve tiplendirilir. [bezelyedergi.net]
Epidemiyoloji
Toplumda GAS tonsillofarenjit geçirenlerin % ’ ünde, ARA geçirenlerin ise %50 gelişir Gelişmekte olan ülkelerde / (RKH 10/1000), gelişmiş ülkelerde 10/ Türkiye’ de ARA sıklığı 21/ (RKH 5,6/1000) 4 Epidemiyoloji Düşük riskli toplum: ARA 2/ okul çocuğu [slideplayer.biz.tr]
Epidemiyoloji Akut romatizmal ateş (ARA) kliniği 1500’lü yıllardan beri bilinmektedir. 1800’lü yıllarda ARA ile kalbin ilişkisi ‘tonsillitten kardite’ şeklinde tanımlanmıştır. [bezelyedergi.net]
Epidemiyoloji ARA'nın epidemiyolojisi grup A streptokoksik (GAS) farenjitin epidemiyolojisi ile aynıdır. [hasekidergisi.com]
Önleme
Bu yaklaşım, geleceğin romatizmal ateş önleme yöntemi olabilir. 2.6 Tedaviler nelerdir? Geçtiğimiz birkaç yılda yeni bir tedavi yöntemi öne sürülmedi. [printo.it]