Sunum
Tunakan M., Önal K., Arslanoğlu S., Uzuner E. GİRİŞ Multipl myeloma klonal plazma hücre proliferasyonu ile karakterize bir hastalıktır. [tkbbv.org.tr]
INC.(1986) - C1 - s.638 [tr.wikipedia.org]
Bartels ve ark. 188 amiloidoz olgusunun 1'i sistemik hastalığın paterni olmak üzere 6'sında LA tespit etmiş, uzun yıllar içindeki takiplerinde 4'ünde rekürrens saptamıştır [17]. [kbb-forum.net]
Erkek/ kadın oranı 3/2’dir ve olguların % 30-50’ sinde pozitif aile öyküsü mevcuttur. FMF birbirini izleyen jenerasyonlardan çok aynı jenerasyonun birkaç bireyinde ortaya çıkar. [authorstream.com]
Odatda, tuz, protein iste'molini cheklash, S vitamini va kaliy tuzlariga boy oziq-ovqat mahsulotlarining miqdorini ko'paytirish kerak. [uz.everaoh.com]
Cilt
- Papül
Liken amiloidoz lezyonları kaşıntılı papüllerle karakterizedir. [turkdermatolojidergisi.com]
[…] anosakral amiloidoz gibi nadir görülen tipleri vardır.Maküler amiloidoz en sık interskapular bölgede retiküle pigmentasyon şeklinde görülürken; liken amiloidoz sıklıkla tıbia üzerinde yerleşen, birleşerek plaklar oluşturabilen, hiperkeratotik, hiperpigmente papüller [journal.turkderm.org.tr]
Tedaviye dirençli kalp yetmezliği Cilt tutulumuna bağlı bal mumu şeklinde lezyonlar, papül, plak veya nodüller olabilir. [authorstream.com]
- Purpura
[…] bacaklarda şişlik oluşması El ve ayaklarda uyuşukluk veya karıncalanma Nefes darlığı Yutkunma zorluğu Düzensiz kalp ritmi Genişlemiş dil (makroglossi) İshal veya kabızlık Şiddetli yorgunluk ve halsizlik Ciltte morarma ve kalınlaşma Göz çevresinde morluk (purpura [neoldu.com]
Böbrekte birikim böbrek yetmezliğine, Ciltte birikim kolay zedelenme, purpura tarzında döküntüye, Lenfatik sistemde birikmesi lenf bezlerinin büyümesi ve lenf ödeme, Endokrin sistemde birikmesi tiroid bezinin ve böbrek üstü bezinin büyümesine, Sindirim [enfeksiyonhastaliklari.com]
Ürojenital
- Böbrek yetmezliği
Amiloidoz böbrek, bağırsaklar, kalp, kemik iliği, karaciğer, akciğer gibi dokularda birikebilir. Klinik bulgular amiloidozun biriktiği organa göre değişir. Böbrekte amiloid birikirse genellikle idrarla protein kaybı ve böbrek yetmezliği gelişir. [tekinakpolat.com]
Böbrek te birikim böbrek yetmezliğine yol açar, kalpte birikim kalp yetmezliğine yol açar ancak tüm amiloidoz formlarının ortak şikayetleri ise: Halsizlik, Kilo kaybı, Karaciğerde büyüme, Dalakta büyüme, Kalp yetmezliği dir. [enfeksiyonhastaliklari.com]
PROGNOZ: 19.03.2012 21 PROGNOZ Amiloidoz hemen daima ölümle sonuçlanır Major ölüm nedeni; Kalp hastalığı ve böbrek yetmezliğidir. [authorstream.com]
Böbreklerin süzme yeteneğinin bozulması sonucu idrarla protein kaybı, belirli bir süre sonra da böbrek yetmezliği gelişmektedir. [romatizmatv.org]
In AA amiloidoz, böbrekler arasında değişen insanlar, semptomların 91-96% olarak katılmaktadırlar idrarda protein için nefrotik sendrom ve nadiren böbrek yetmezliği. Kalp amiloid birikimi hem diyastolik ve sistolik neden olabilir kalp yetmezliği. [tr.qwe.wiki]
Kardiyovasküler
- Kalp Yetmezliği
[…] aritmi), Kalp büyümesine, Kalp yetmezliğine, Ani ölüme, Solunum sıkıntısına neden olur. [enfeksiyonhastaliklari.com]
Eğer böbrekler atık ürünleri etkin bir şekilde çıkaramazsa, böbrek hasarına veya bozulmasına neden olmaktadır. • Kalp yetmezliği: Amiloid birikmesi kalp fonksiyonlarını olumsuz yönde etkileyebilmektedir. [bilgiustam.com]
Kalbi tutabilir ve kalp yetmezliğine neden olabilir. · Teşhis deri altındaki yağ dokusundan, tükrük bezi, mide veya düz barsaktan alınan biyopsilerde amiloid birikiminin varlığı ile teşhis konur. · Hastalar myeloma benzer tedavi edilir. [alizahitbolaman.com]
In AA amiloidoz, böbrekler arasında değişen insanlar, semptomların 91-96% olarak katılmaktadırlar idrarda protein için nefrotik sendrom ve nadiren böbrek yetmezliği. Kalp amiloid birikimi hem diyastolik ve sistolik neden olabilir kalp yetmezliği. [tr.qwe.wiki]
Kalp yetmezliği semptomları, açıklanamayan sol ventrikül duvar kalınlığında artış ve diyastolik disfonksiyon varlığında kardiyak amiloidozdan şüphelenilmelidir. [nukleertipseminerleri.org]
- Göğüs Ağrısı
Sıklıkla Akdeniz Bölgesi ve civarında görülmesi, burada kastedilen Akdeniz bölgesi Akdeniz etrafındaki ülkelerdir Ateş atakları yapması: Ateşlere karın ağrısı, eklem ağrısı veya göğüs ağrısı eşlik eder. [tekinakpolat.com]
Yaygın belirtileri ve bunlar aşağıdaki gibidir: • Zayıflık • Açıklanamayan kilo kaybı • Ödem veya şişlik • Mide bulantısı • Göğüs ağrısı • Baş dönmesi • Anormal kalp ritmi • Göz çevresinde morarma • Ses kısıklığı Bazen, amiloid birikintileri, diğer alanlarda [bilgiustam.com]
- Hipotansiyon
Adrenal infiltrasyon ortostatik hipotansiyon ve düşük kan sodyum konsantrasyonunun semptomları ile ilişkili olabilir verilen takdir daha zor olabilir otonom nöropati ve kalp yetmezliği. [tr.qwe.wiki]
Nörolojik tutuluma bağlı periferik nöropati, postural hipotansiyon, terleme yetersizliği, ses kısıklığı ve sfinkter tutulumu görülebilir. AC’de bronş ve alveollerde diffüz tutulum olabilir. [authorstream.com]
- Hipertansiyon
Tutulan pulmoner damarların kesisi nedeniyle tekrarlayan hemoptiziler, yaygın pulmoner tutuluma bağlı pulmoner hipertansiyon görülebilir. Akciğer grafisinde difüz retikülonodüler infiltaratlar vardır. [turkjpath.org]
- Ortostatik Hipotansiyon
Adrenal infiltrasyon ortostatik hipotansiyon ve düşük kan sodyum konsantrasyonunun semptomları ile ilişkili olabilir verilen takdir daha zor olabilir otonom nöropati ve kalp yetmezliği. [tr.qwe.wiki]
Tüm Vücut Sistemi
- Ağrı
Doktor bazen ağrının kontrolü için ilaçlar verebilir. Organlarda ciddi miktarda amiloid birikimi bulunuyorsa organ nakli gerekebilir. [ozgurlukicin.com]
Bu hastaların bir kısmı akut apandisit tanısı ile ameliyat edilmişlerdir ancak karın ağrıları geçmemiştir. Ailevi Akdeniz ateşinde korkulan ve istenmeyen sorun amiloidozdur. Protein yapıda, fibriller içeren bir madde dokularda birikir. [tekinakpolat.com]
Aynı zamanda bel ve kalça ağrıları tarifleyen hastaya çekilen pelvik MRG'de perine düzeyinde T2 sinyali belirgin yüksek, T1 sinyali düşük apseiform lezyonlar ile tetkik kapsamında görülen müsküler yapılar ve yumuşak dokularda ödem - inflamasyon ile uyumlu [turkhipertansiyon.org]
Amiloidoz tedavisinde hastalık nedeniyle meydana gelen şişlikler ve ağrılar için çeşitli ilaç tedavileri uygulanır. İlaç tedavisinin yanı sıra hastaya özel diyet uygulanır. Hastalığın etkilediği alana göre uygulanan tedavi değişkenlik gösterir. [neoldu.com]
Amiloidoz da sadece şişme ve hassasiyeti engelleyen ilaçlar ve ağrı kesiciler kullanılmaktadır. Özellikle böbrek amiloidozu olan hastalar kolşisin adlı ilaçtan fayda görebilir. [haberkaos.com]
- Şişme
Ayak bileklerinde ve bacaklarda şişmeler, zayıflık durumu, önemli ölçüde kilo kaybı yaşanması, nefes almada zorlanma, el ve ayaklarda uyuşma ve karıncalanma olması, ishal ve kabızlık belirtileri, aşırı yorgunluk, genişlemiş dil, ciltte çabuk morarma ya [ozgurlukicin.com]
Amiloidoz da sadece şişme ve hassasiyeti engelleyen ilaçlar ve ağrı kesiciler kullanılmaktadır. Özellikle böbrek amiloidozu olan hastalar kolşisin adlı ilaçtan fayda görebilir. [haberkaos.com]
Amiloidozun belirtileri etkilenen organlara göre değişse de, genel olarak semptomlar şöyle listelenebilir: • Bilek ve bacaklarda şişme • Aşırı yorgunluk ve zayıflık • Nefes darlığı • Ellerde ve ayaklarda uyuşma, gıdıklanma ve acı, özellikle de bileklerde [tipacilar.com]
Belirti ve Semptomlar Amiloidozun belirtileri etkilenen organlara göre değişse de, genel olarak semptomlar şöyle listelenebilir: Bilek ve bacaklarda şişme Aşırı yorgunluk ve zayıflık Nefes darlığı Ellerde ve ayaklarda uyuşma, gıdıklanma ve acı, özellikle [evrimagaci.org]
- Anemi
Amiloidoz hastalığının diğer genel belirtileri şunlardır: Yorgunluk Açıklanamayan kilo kaybı Anemi (kırmızı kan hücrelerinin düşük düzeyde olması) Zayıf el kavrama Göz çevresinde döküntü gibi deri değişiklikleri Kil renkli dışkı Eklem ağrısı Eğer yukarıda [yenibiyoloji.com]
Amiloidozun genel semptomları şunları içerebilir: Yorgunluk, aşırı tükenmişlik (Bkz: Kronik yorgunluk sendromu) Açıklanamayan kilo kaybı Anemi (düşük düzeyde kırmızı kan hücresi) Karpal tünel sendromundan kaynaklanabilecek zayıf el becerileri Bacaklarda [saglik.wiki]
- Bacak Ödemi
· Hastalarda ana yakınma halsizlik, güçsüzlük, kilo kaybı, bacaklarda ödem deride çürük oluşumu ile kendini gösterebilir. [alizahitbolaman.com]
- Zayıflama
– Lenfopeni; Özellikle CD4+ T lenfosit kaybı ön plandadır ve CD4 / CD8 oranı tersine dönmüştür – T hücre fonksiyonunda azalma – Bellek T hücre kaybı – Opurtunistik infeksiyonlera duyarlılık – Neoplazilere duyarlılık – Gecikmiş tip aşırıduyarlılı’da zayıflama [oytunerbas.com.tr]
Çene ve Dişler
- Makroglosi
Amiloidozning eng ko’p ko’rinishlari: kardiomеgaliya, yurak еtishmovchiligi, turli aritmiyalar shaklida uchrayd Buyrak amiloidozining buyrakdan tashqari bеlgilari (davomi) Mе’da – ichak yo’lining (MIY) shikastlanishiga quyidagilar xos: - makroglosiya [fayllar.org]
Gastrointestinal
- Bulantı
Dozu 1-2 mg/gün En sık yan etkisi bulantı ve diyaredir. Eklem bulguları için analjezik ve NSAİ ilaçlar kullanılır. Steroid etkisizdir. [authorstream.com]
Otonom nöropati şeklinde ortaya çıkabilir ortostatik hipotansiyon ama daha yavaş yavaş kabızlık, bulantı veya erken doyma gibi nonspesifik gastrointestinal belirtilerle kendini gösterebilir. [tr.qwe.wiki]
- Diyare
Dozu 1-2 mg/gün En sık yan etkisi bulantı ve diyaredir. Eklem bulguları için analjezik ve NSAİ ilaçlar kullanılır. Steroid etkisizdir. [authorstream.com]
Respiratorik
- Nefes Darlığı
Kalbi etkileyen amiloidozda ise nefes darlığı ile birlikte kan pompalama işleminde bozukluk görülür. [neoldu.com]
OLGU: 58 yaşında kadın hasta öksürük, balgam çıkarma,halsizlik ve nefes darlığı yakınmaları ile servisimize yatırıldı.Anamnezinde 15 ay önce papiller tiroid karsinomu nedeniyle bilateral total tiroidektomi öyküsü vardı.Göğüs grafisinde bilateral orta [solunum.org.tr]
Cilt renginde değişiklikler, yorgunluk, eklem ağrısı, kansızlık, halsizlik, nefes darlığı, dil şişmesi, bacaklarda ve ayaklarda karıncalanma ve uyuşma, iştahsızlık, ishal ve kilo kaybı gibi belirtiler görülebilir. [drsistem.com]
Kliniğimize ara ara ortaya çıkan nefes darlığı ve ses kısıklığı şikayeti ile başvuran olgunun, sağ ariepiglottik plikasında 3x2 cm boyutlarında kitle tespit edildi. [kbb-forum.net]
- Ses Kısıklığı
Semptomları Anormal kalp ritmi ve ses kısıklığı, amiloidozun sık görülen belirtileridir. Amiloid proteinlerinin oluşumu, organların normal fonksiyonlarına müdahale etmektedir. [bilgiustam.com]
Kliniğimize ara ara ortaya çıkan nefes darlığı ve ses kısıklığı şikayeti ile başvuran olgunun, sağ ariepiglottik plikasında 3x2 cm boyutlarında kitle tespit edildi. [kbb-forum.net]
Nörolojik tutuluma bağlı periferik nöropati, postural hipotansiyon, terleme yetersizliği, ses kısıklığı ve sfinkter tutulumu görülebilir. AC’de bronş ve alveollerde diffüz tutulum olabilir. [authorstream.com]
Boğazında amiloid birikmesi ses kısıklığı neden olabilir. Aβ2MG amiloidosis (Hemodiyaliz ilişkili amiloidoz), kronik neden sinoviyal dokuda yatırmak seven sinovit tekrar yol açabilir, karpal tünel sendromu. [tr.qwe.wiki]
- Dispne
Primer sistemik amiloidozun akciğer tutulum şekli olan diffüz alveoler septal infiltrasyonda dispne ve öksürük en sık karşılaşılan semptomdur. Dispne kardiyomyopatiye bağlı olabilir. [turkjpath.org]
Nörolojik
- Karıncalanma
Ayak bileklerinde ve bacaklarda şişmeler, zayıflık durumu, önemli ölçüde kilo kaybı yaşanması, nefes almada zorlanma, el ve ayaklarda uyuşma ve karıncalanma olması, ishal ve kabızlık belirtileri, aşırı yorgunluk, genişlemiş dil, ciltte çabuk morarma ya [ozgurlukicin.com]
Cilt renginde değişiklikler, yorgunluk, eklem ağrısı, kansızlık, halsizlik, nefes darlığı, dil şişmesi, bacaklarda ve ayaklarda karıncalanma ve uyuşma, iştahsızlık, ishal ve kilo kaybı gibi belirtiler görülebilir. [drsistem.com]
Zayıflık Ciddi kilo kaybı Büyümüş karaciğer Büyümüş dil Ayak bileklerinde ve bacaklarda şişlik oluşması El ve ayaklarda uyuşukluk veya karıncalanma Nefes darlığı Yutkunma zorluğu Düzensiz kalp ritmi Genişlemiş dil (makroglossi) İshal veya kabızlık Şiddetli [neoldu.com]
Nörolojik sistemde birikmesi: Demans, El ve ayaklarda karıncalanma, uyuşma, güçsüzlük, El bileği sinirlerinin şişmesi ve Karpal Tunel sendromuna yol açar, Kalp damar sisteminde birikmesi: Dokularda sıvı birikmesi ve ödeme, Kalp ritminin bozulmasına [enfeksiyonhastaliklari.com]
- Nöropati
Amiloidoz olan kişiler merkezi sinir sistemi tutulumu alamadım ama duyu ve otonom nöropati gelişebilir. Duyusal nöropati simetrik olarak gelişir ve yakın bir şekilde bir uzak ilerler. [tr.qwe.wiki]
[…] diğer monoklonal plazma hücre proliferasyonu AL Sekonder Amiloidoz: Kronik inflamasyon veya doku hasarı yapan olaylar AA Hemodiyaliz ilişkili Amiloidoz: Kronik renal hasar A β2m 17 Herediter Amiloidoz: Ailesel Akdeniz Ateşi (AAA-FMF) Ailesel Amiloidotik Nöropati [slideplayer.biz.tr]
[…] başlıca λ tipi proliferasyonlarıReaktif sistemik amiloidoz Kronik iltihabi olaylar AA SAA(sekonder amiloidoz)Hemodialize bağlı amiloidoz Kronik renal yetmezlik Aβ2 m β2 -mikroglobulinHerediter amiloidozAilevi Akdeniz Ateşi (FMF) — AA SAAAilevi amiloidotik nöropati [slideshare.net]
Bu durum, “periferik nöropati” olarak bilinir. Karpal tünel sendromu da oluşabilir. [yenibiyoloji.com]
Nörolojik tutuluma bağlı periferik nöropati, postural hipotansiyon, terleme yetersizliği, ses kısıklığı ve sfinkter tutulumu görülebilir. AC’de bronş ve alveollerde diffüz tutulum olabilir. [authorstream.com]
- Baş Dönmesi
Nedenleri Amiloidozu olan kişi baş dönmesi yaşayabilmektedir. Amiloidoz, vücut amiloid proteinleri ürettiğinde ortaya çıkmaktadır. Amiloidlerin gelişmesinin nedeni, mevcut amiloidozun tipine bağlı olarak değişmektedir. [bilgiustam.com]
Muskuloskeletal
- Artrit
• İnflamatuar hastalık öyküsü: Artrit veya enflamatuar barsak hastalığı gibi bazı durumlar AA amiloidozunu tetiklemektedir. Ulusal Nadir Hastalıklar Örgütü’ne göre AA amiloidozu olan kişilerin yaklaşık % 50’sinde romatoid artrit görülmektedir. [bilgiustam.com]
Tüm vücudu etkileyen amiloidoz ise ya kendiliğinden birincil olarak gelişir, ya da tüberküloz, frengi, romatoit artrit gibi uzun süreli enfeksiyonları izler. [tr.wikipedia.org]
İnflamatuvar artrit vakalarında SAA hastalık aktivitesine en yakın korelasyona sahiptir. Enfeksiyonlarda CRP ve SAA’in birlikte ölçümü tanısal hassasiyeti artırmaktadır. [biolabltd.com.tr]
• Revmatoid artrit bilan kasallangan bemorlarda amiloidozni aniqlash maqsadida qilinadigan oshqozon ichak yöllari shilliq qavati biopsiyasi tizimli amiloidoz skriningi uchun qöllanilishi mumkin, chunki uning natijalari buyraklar biopsiyasi ma'lumotlari [ok.ru]
Artrit atağı: 19.03.2012 7 Artrit atağı İkinci sıklıkla görülen atak tipi olup hastaların %75’ inde görülür, hastaların %16’ sında ilk bulgudur. Genellikle ateşi takiben alt ekstremite büyük eklemlerinde akut monoartrit şeklinde başlar. [authorstream.com]
Karaciğer, Safra Kesesi ve Pankreas
- Hepatomegali
Hepatomegali, splenomegali GİS semptomları sıktır (Obstruksiyon, ülserasyon, malabsorbsiyon, hemoraji, protein kaybı ve diyare). Tedaviye dirençli kalp yetmezliği Cilt tutulumuna bağlı bal mumu şeklinde lezyonlar, papül, plak veya nodüller olabilir. [authorstream.com]
Tetkik
Yapılan tetkiklerinde 18 gram/gün proteinüri, hipoalbuminemi ve hiperlipidemi saptanması nedeniyle nefrotik sendrom tanısı ile dahiliye servisine yatırıldı. Vitalleri stabil; Solunum, kardiyovasküler, batın muyenesi olağan idi. [turkhipertansiyon.org]
Olgumuzda bu tetkiklerden rektum biyopsisi dışındaki tetkikler yapıldı fakat sistemik amiloidoz düşündürecek bir bulguya rastlanılmadı. [kbb-forum.net]
İlaca ulaşma ve tetkiklerin farklı uzmanlar tarafından değerlendirilmesi açısından bu bir fırsat…Faz 3 deney değil…Klinik bir çalışma.. ” [yeniduzen.com]
Tahlil Detaylı tıbbi öykü, fizik muayene, kan ve idrar tetkikleri, tutulduğu düşünülen organ ya da dokudan biyopsi alınması. Gereğinde kemik iliği aspirasyon ve biyopsisi ile görüntüleme yöntemlerine başvurulabilir. [drsistem.com]
Amiloidoz tetkik yöntemleri nelerdir? İlk olarak protein miktarının normalliğinden emin olmak için kan ve idrar testleri istenmektedir. Fakat amiloidozu kesin olarak teşhis etmek için doku örneğine ihtiyaç vardır. [haberkaos.com]
X Işını
- Atelektazi
SONUÇ: Sekonder lokalize pulmoner amiloidoz nadir görülen bir durumdur.Hastalar asemptomatik olabildiği gibi nefesdarlığı, hemoptizi,tekrarlayan pnömoni, öksürük veya atelektazi ile müracat edebilirler.Tedavide aralıklı bronkoskopik rezeksiyon, cerrahi [solunum.org.tr]
Diğer Patolojiler
- Amiloid Plak
Amiloid plak görüntülemesi için Amerikan Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanmış üç radyofarmasötik; F-18-florbetapir (Eli Lilly), F-18-flutemetamol (GE Healthcare) ve F-18-florbetaben (Primal Pharma), tipik olarak Alzheimer hastalığında beyinde amiloid [nukleertipseminerleri.org]
Tedavi
Alkol – Madde Bağımlılığı nedir, belirtileri ve tedavi yöntemleri nelerdir? Amiloidoz tedavi yöntemleri nelerdir? Henüz amiloidoz için özel olarak uygulanan bir tedavi çeşidi yoktur. [haberkaos.com]
Tedavisi Günümüzde amiloidozun tedavisi yoktur, ancak durum tedavi edilebilmektedir. Tedavi, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmayı, semptomları azaltmayı ve kişinin yaşam kalitesini iyileştirmeyi içermektedir. [bilgiustam.com]
Amiloidoz hastalığının kesin bir tedavi yöntemi olmamakla birlikte amiloidoz hastalığına neden olan bir hastalık söz konusu ise öncelikle altta yatan hastalık tedavi edilmelidir. [neoldu.com]
Takiplerinde topikal tedavi almamasına rağmen 6 ay boyunca nüks gözlenmediği belirtilmiş (8). [turkdermatolojidergisi.com]
Sekonder amiloidoz hastalığında tedavinin ilk hedefi altta yatan sebebi bulmaya yöneliktir. Kalıtsal amiloidoz hastalığının tedavisinde tek bir tedavi seçeneği bulunmaktadır o da karaciğer naklidir. [ozgurlukicin.com]
Prognoz
[…] hastalığı, sistemik lupus eritamatozus gibi romatizmal hastalıklarda, yaşlılıkta, multipl myelom gibi plazma hücresi hastalıklarında, hodgkin hastalığında görülür. sistemik amiloidozun, multipl myeloma gibi plazma hücresi hastalıklarında görülen amiloidozun prognozu [eksisozluk.com]
ATTR'den olan kişiler iyi prognoza sahiptir ve bir on yıl hayatta kalabilirler. [tr.qwe.wiki]
Prognoz Belirleme ve Risk Değerlendirmesinde Kullanımı FDG PET görüntülemenin prognozu belirlemede, mortalite ve majör kardiyak olay riskini tahmin etmede rolü olabilir (9,37). [nukleertipseminerleri.org]
Böbrek, reaktif amiloidozda hem en sık (%80) tutulan hem de prognozu belirleyen organdır. [romatizmatv.org]
Böbrek, reaktif amiloidozda hem en sık (% 80) tutulan hem de prognozu belirleyen organdır. [turkhipertansiyon.org]