Sunum
Na = 88 S. Na = 127 S. ozmolalite = 269 İd. ozmolalite = 255 İd. [slideplayer.biz.tr]
Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Intensive Care Med 2014;40:320-31. 2. Akman S, Güven AG. [turkishjic.org]
[PS-013] Oturum adı: POSTER SESSION 2 | Oturum salonu: POSTER AREA | Oturum tarihi: 07 Mayıs 2015 Perşembe | Oturum saati: 15:15 - 15:30 Akciğer tüberkülozuna bağlı SIADH sonucu gelişen hiponatremi Ali̇ Gürel, Bedrettin Orhan, S. [turkhipertansiyon.org]
Acil servise başvuran hastaların %15-20’sinde, yoğun bakım hastalarının %20’sinde görülür. Hastane morbidite ve mortalitesiyle ilişkili bulunmuştur. [xn--aciltp-t9a.com]
Kaynaklar: Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, Decaux G, Fenske W, Hoorn E, Ichai C, Joannidis M, Soupart A, Zietse R, Haller M, van der Veer S, Van Biesen W, Nagler E; on behalf of the Hyponatraemia Guideline Development [acilci.net]
Tüm Vücut Sistemi
- Bitkinlik
BULGU VE BELİRTİLER - Halsizlik, apati, bitkinlik - Baş ağrısı (erken belirtilerden) - Ayakta durmakla baş dönmesi, baygınlık - Kas krampları - Mental konfüzyon, deliryum, stupor veya koma (ileri derece Na kaybı) - Anoreksi, bulantı, kusma. [anadolubv.org.tr]
- Hipotermi
Fizik muayenede dehidratasyon bulguları, bilinç bozuklukları, ataksi, derin tendon reflekslerinde azalma, patolojik refleksler, psödobulber paralizi, kafa içi basınç artış sendromu, hipotermi, Cheyne-Stokes solunumu gözlenebilir. [turkishjic.org]
Kardiyovasküler
- Hipotansiyon
Hipotansiyon: Çoğu hastada hipotansiyon varken, bazılarında sadece postural hipotansiyon saptanır. Hipotansiyon aldesteron eksikliğine bağlı volüm eksikliğinden kaynaklanmaktadır. [tip.fusabil.org]
Klinik özellikleri, sürekli izotonik veya hipertonik tuz infüzyonu ve YBÜ’de takibi gerektiren dirençli hipovolemi ve hipotansiyonu içermektdir. [nobelkitabevi.com.tr]
[…] antidiüretik etkisinin arttırılması (klorpropamid, metilksantinler, steroid dışı antiinflamatuvar ilaçlar) ve 3) Vazopressin analogları (desmopressin, oksitosin). d) Fiziksel ve emosyonel stres: Bulantı ve strese bağlı vazovagal reaksiyonların neden olduğu hipotansiyona [biyologlar.com]
SEMPTOMLAR: Moderate hipermagnesemi vasodilatasyona yol açar, ciddi hipermagnesemide “hipotansiyon” görülür. Kas güçsüzlüğü, paralizi, ataksi, uyku hali, konfuzyon gibi nörolojik bulgular ciddi hipermasemide görülür. [hastane.etu.edu.tr]
Akciğer grafisinde pulmoner ödem 5 Perioperatif dönemde su dengesini etkileyen faktörler Artan ADH düzeyi Preoperatif volüm azalması Bulantı Cerrahi uyarı Ağrı Renal su tutulumu Glomerüler filtrasyon/ proksimal reabsorpsiyon İntraoperatif kan kaybı Hipotansiyon [slideplayer.biz.tr]
- Ortostatik Hipotansiyon
Ortostatik hipotansiyon, taşikardi, düşük kan basıncı ve zayıf nabız olabilir. İleri vakalarda şokun tipik bulgularını verir. TEDAVİ Na kaybı tedavi edilirken şunlar yapılmalıdır: 1. Şok tedavi edilmelidir. [anadolubv.org.tr]
Gastrointestinal
- Kusma
Hiponatremi, sıvı fazlalığı veya sodyum azlığı (örneğin kusma ve diyare sebebiyle),veya su alımının atılımından daha fazla oranda olmasıdır. (polidipsi gibi). [tr.wikipedia.org]
Genel semptomlar, mide bulantısı, kusma, baş ağrısı ve huzursuzluktur. Hiponatremi refleksleri azaltır. Çarpıntı, stupor veya koma meydana getirebilir. [biyologlar.com]
Olgu Sunumu 63 yaşındaki erkek olgu acil servise iştahsızlık, bulantı, kusma yakınmalarıyla başvurdu. Bir ay önce akciğer tbc tanısı alan olgunun tedavisi devam ediyordu. [turkhipertansiyon.org]
[…] kandaki sodyum konsantrasyonunun normal değerinin altına düşmesidir. daha çok kusma, diyare ve renal yetmezlikler sonucunda ortaya çıkar. uygunsuz adh sendromu sonucu görülebilir. kandaki sodyum degeri 130 meq/lt'nin altındadır. aşırı su tüketiminden [eksisozluk.com]
- Bulantı
Olgu Sunumu 63 yaşındaki erkek olgu acil servise iştahsızlık, bulantı, kusma yakınmalarıyla başvurdu. Bir ay önce akciğer tbc tanısı alan olgunun tedavisi devam ediyordu. [turkhipertansiyon.org]
Sekonder adrenal yetmezliğin eşlik ettiği hipopituitarizm ve psikotrop ilaç kullanımı birlikteliğiyle görülen şiddetli hiponatremi bir olgu nedeniyle vurgulanmak istenmiştir. 70 yaşındaki kadın hasta bir haftadır olan bulantı kusma, uykuya meyil, konuşma [turkjem.org]
BULANTI, AĞRI, CERRAHI VE TIBBI GIRIŞM- LER− Bulantı ve ağrı ADH salınımı için güçlü uyarıcılar- dır. Özellikle premenopozal kadınlarda olmak üzere sağ- lıklı hastalarda elektif cerrahi sonrası ciddi hiponatremi gelişebilir. [nobelkitabevi.com.tr]
İlk semptomlar halsizlik, iştahsızlık, bulantı-kusma ve baş ağrısıdır. Hiponatremi derinleştikçe letarji, konfüzyon, dezoryantasyon ortaya çıkar. Özellikle 120 mmol/L’nin altındaki düzeylerde stupor, konvülziyon ve koma gelişebilir. [biyologlar.com]
Bulantı, diyare ve kusma gibi sindirim sorunları Baş ağrısı Baş dönmesi ve denge kaybı Kas güçsüzlüğü Konsantrasyon eksikliği ve karışıklık Enerji düşüklüğü, uyuşukluk, yeterince uyumuş olmaya rağmen yorgunluk hissetme Duygudurum değişiklikleri ve sinirlilik [aydinpost.com]
- Anoreksi
Kilo kaybı genelikle anoreksi ile ilişkili olmakla birlikte dehidratasyonun da kilo kaybına katkısı vardır. Kilo kaybı bulantı, kusma, ishal ve kabızlık hiçbir zaman adrenal yetmezlik ilerlemeden gelişmez. [tip.fusabil.org]
SSS hafif Apati Baş ağrısı Letarji orta Ajitasyon Ataksi Konfüzyon Dezoriyantasyon Psikoz ciddi Stupor Koma Pseudobulber palsi Tentorial herniasyon Cheyne-Stokes solunum Ölüm Nöromüsküler Sistem Kramplar Derin tendon reflekslerinin azalması Gİ-Sistem Anoreksi [slideplayer.biz.tr]
BULGU VE BELİRTİLER - Halsizlik, apati, bitkinlik - Baş ağrısı (erken belirtilerden) - Ayakta durmakla baş dönmesi, baygınlık - Kas krampları - Mental konfüzyon, deliryum, stupor veya koma (ileri derece Na kaybı) - Anoreksi, bulantı, kusma. [anadolubv.org.tr]
Respiratorik
- Cheyne-Stokes Solunumu
Fizik muayenede dehidratasyon bulguları, bilinç bozuklukları, ataksi, derin tendon reflekslerinde azalma, patolojik refleksler, psödobulber paralizi, kafa içi basınç artış sendromu, hipotermi, Cheyne-Stokes solunumu gözlenebilir. [turkishjic.org]
- Dispne
Bu hastalar çoğunlukla primer hastalık semptomatolojisi (örneğin, dispne, sarılık, üremi, öksürük) sebebiyle tıbbi bakıma alınırlar. [ahmetnayir.com]
Nörolojik
- Baş Ağrısı
Bulantı, diyare ve kusma gibi sindirim sorunları Baş ağrısı Baş dönmesi ve denge kaybı Kas güçsüzlüğü Konsantrasyon eksikliği ve karışıklık Enerji düşüklüğü, uyuşukluk, yeterince uyumuş olmaya rağmen yorgunluk hissetme Duygudurum değişiklikleri ve sinirlilik [aydinpost.com]
Genel semptomlar, mide bulantısı, kusma, baş ağrısı ve huzursuzluktur. Hiponatremi refleksleri azaltır. Çarpıntı, stupor veya koma meydana getirebilir. [tr.wikipedia.org]
Yavaş gelişen, hafif hiponatremide semptomlar silikken, akut ve şiddetli hiponatremide bulantı, kusma, baş ağrısı, letarji, ajitasyon, kas krampları, konvülziyonlar gibi nörolojik ağırlıklı semptomlar görülebilir. [turkhipertansiyon.org]
- Letarji
Yavaş gelişen, hafif hiponatremide semptomlar silikken, akut ve şiddetli hiponatremide bulantı, kusma, baş ağrısı, letarji, ajitasyon, kas krampları, konvülziyonlar gibi nörolojik ağırlıklı semptomlar görülebilir. [turkhipertansiyon.org]
Bulgu ve Semptomlar Dezoryantasyon, letarji, baş ağrısı, kusma, huzursuzluk, nöbetler, koma, kalıcı beyin hasarı, ölüm. Semptom varlığı ve şiddeti hiponatremi derecesine ve gelişim hızına (yani, akut veya kronik) bağlıdır. [aio.com.tr]
[…] polidipsili hastalar hipoksemik hastalar Osmotik demyelinasyon sendromu alkolikler malnütrisyonlu hastalar hipopotasemik hastalar yanık hastaları tiazid kullanan yaşlı kadınlar 52 Santral Pontin Myelinolizis Semptomları Erken semptomlar Mutizm Dizartri Letarji [slideplayer.biz.tr]
Hiponatremi derinleştikçe letarji, konfüzyon, dezoryantasyon ortaya çıkar. Özellikle 120 mmol/L’nin altındaki düzeylerde stupor, konvülziyon ve koma gelişebilir. [biyologlar.com]
Bulantı, kusma, baş ağrısı, iştahsızlık, letarji, yorgunluk, apati, disoryantasyon, bayılma hissi, ajitasyon, kas krampları ve konvülziyonlar başlıca semptomlardır. [turkishjic.org]
- Konfüzyon
Klinik Kliniği hafif ve ciddi hiponatremi olarak ayırırsak hafif hiponatremide bulantı, konfüzyon, başağrısı olurken ciddi hiponatremide kusma, kardiyopulmoner distres, derin somnolans, nöbetler ve koma hali (GKS<8) olabilir. [acilci.net]
Hiponatremi derinleştikçe letarji, konfüzyon, dezoryantasyon ortaya çıkar. Özellikle 120 mmol/L’nin altındaki düzeylerde stupor, konvülziyon ve koma gelişebilir. [biyologlar.com]
Bu belirtiler, bulantı, kusma, iştahsızlık, kas krampları, konfüzyon ve letarji dir. Koma ve nöbet gelişmesi kan Na değerinin 113 mEq/L ve altında olduğunu gösterir. [xn--aciltp-t9a.com]
Psikiyatrik semptomlar: Hafif orta organik beyin sendromu, konfüzyon, deliryum, koma, apati, depresyon, yaklaşık %20 hastada psikoz, ajitasyon, paranoid ajitasyonlar ve katatoni olabilir. Glukokortikoid tedavi ile birkaç gün içinde geçer. [tip.fusabil.org]
( SIADH ile ilgili ) %3 serum saleye geçilir Hedef: 0.5 mEq/L/h artış (sadece semptomatik olgularda 1-2 mEq/L/h) Fludrokortison mg/gün STKS larında yararlı olabilir. 49 Hiponatremi Semptomları SSS hafif Apati Baş ağrısı Letarji orta Ajitasyon Ataksi Konfüzyon [slideplayer.biz.tr]
- Ajitasyon
Yavaş gelişen, hafif hiponatremide semptomlar silikken, akut ve şiddetli hiponatremide bulantı, kusma, baş ağrısı, letarji, ajitasyon, kas krampları, konvülziyonlar gibi nörolojik ağırlıklı semptomlar görülebilir. [turkhipertansiyon.org]
Hiponatreminin vücut üzerine etkileri Santral Sinir Sistemi Serum sodyum düzeyi azalırken, kan beyin bariyerinde bir osmotik basınç farkı oluşur ve beyin içerisine su çekilir ve bu azalmış bilinç durumu, ajitasyon, baş ağrısı, nöbet ve hatta koma ile [xn--aciltp-t9a.com]
Psikiyatrik semptomlar: Hafif orta organik beyin sendromu, konfüzyon, deliryum, koma, apati, depresyon, yaklaşık %20 hastada psikoz, ajitasyon, paranoid ajitasyonlar ve katatoni olabilir. Glukokortikoid tedavi ile birkaç gün içinde geçer. [tip.fusabil.org]
SF ile bozulursa ( SIADH ile ilgili ) %3 serum saleye geçilir Hedef: 0.5 mEq/L/h artış (sadece semptomatik olgularda 1-2 mEq/L/h) Fludrokortison mg/gün STKS larında yararlı olabilir. 49 Hiponatremi Semptomları SSS hafif Apati Baş ağrısı Letarji orta Ajitasyon [slideplayer.biz.tr]
Bulantı, kusma, baş ağrısı, iştahsızlık, letarji, yorgunluk, apati, disoryantasyon, bayılma hissi, ajitasyon, kas krampları ve konvülziyonlar başlıca semptomlardır. [turkishjic.org]
- Stupor
Çarpıntı, stupor veya koma meydana getirebilir. Bulantıdan bu yana ADH salınımı için uyarı, suyun fazla tutulması pozitif geri beslemeyi yaratır ve hiponatremi belirtileri görülmeye başlar. [tr.wikipedia.org]
[…] geçilir Hedef: 0.5 mEq/L/h artış (sadece semptomatik olgularda 1-2 mEq/L/h) Fludrokortison mg/gün STKS larında yararlı olabilir. 49 Hiponatremi Semptomları SSS hafif Apati Baş ağrısı Letarji orta Ajitasyon Ataksi Konfüzyon Dezoriyantasyon Psikoz ciddi Stupor [slideplayer.biz.tr]
BULGU VE BELİRTİLER - Halsizlik, apati, bitkinlik - Baş ağrısı (erken belirtilerden) - Ayakta durmakla baş dönmesi, baygınlık - Kas krampları - Mental konfüzyon, deliryum, stupor veya koma (ileri derece Na kaybı) - Anoreksi, bulantı, kusma. [anadolubv.org.tr]
Tetkik
Cilt soluktu, aksilla ve pubis kıllanması yoktu. laboratuvar tetkiklerinde serum sodyumu (112 mEq/L)ve plazma osmolalitesi (235 mOsm) düşük saptanan hasta övolemikti. [turkjem.org]
Eğer Na artışına rağmen semptomlar gerilemezse hiponatremi nedenlerine yönelik ek tetkik önerilmektedir. [acilci.net]
Dilüe edilmemiş serum örneklerinde iyon-özgül elektrodların kullanıldığı yeni kuşak sodyum tetkikleri ile psödohiponatremi görül- mez. Hipertonik hiponatremi, hiperglisemi ve kafa içi ba- sıncı artışında mannitol verilmesiyle ortaya çıkar. [nobelkitabevi.com.tr]
Sor S. ozmolalite, glukoz Susuzluk hissi, KB (postural düşüş), idrar çıkışı, ödem S üre, kreatinin TSH, Synacthen testi 45 Laboratuar incelemeleri ANAMNEZ Diuretik İV sıvı Ödem KB (postural düşüş ) Susama İdrar çıkışı TETKİK S. üre ve elektrolitler S. [slideplayer.biz.tr]
Tedavi
Ana tedavi uygulamasında hastalığın oluşturduğu sodyum eksikliğini serumlarla geri yerine koymak veya su kısıtlaması ve diüretik ilaçların kullanılmasıyla etkin bir tedavi sağlamaktır. [modanium.com]
Bunun dışında akut ve kronik hiponatremi durumunda ciddi semptom yoksa tedavi seçeneklerinden ve özel durumlardaki seçeneklerden de bahsedilmektedir ki toplamda 5 başlıkta tedavi yaklaşımı anlatılmaktadır. 1-Tedavi: Ciddi semptom varlığında hiponatremi [acilci.net]
Hedef 5mEq/L artış sağlandığı zaman hızlı tedavi sonlandırılır. gerikalan tedavi yavaş infüzyonla verilir. [xn--aciltp-t9a.com]
Bunun tedavi için önemli anlamları vardır. [aio.com.tr]
Akut başlangıçlı hiponatremi beyin ödemine yol açabileceğinden acil tedavi gerektirirken, kronik hiponatremi agresif tedavi edilirse ozmotik demiyelinasyon sendromu adı verilen ciddi bir nörolojik tabloya yol açabilir. [acikerisim.demiroglu.bilim.edu.tr]
Etiyoloji
ETİYOLOJİ: Na kaybı aşağıdaki grup hastalıklarda meydana gelebilir: 1. Gastrointestinal sıvılarla Na kaybı a. Kusma b. İshal c. Levine veya Abbot-Miller tüpü ile mide, safra, pankreas veya barsak lavajı d. [anadolubv.org.tr]
Patofizyoloji
Patofizyoloji farklıdır ve uygun tedavi için hızlı tanı gereklidir. 3 Olgu 15 yaşındaki kız çocuk akut apendisit tanısı ile genel cerrahi kliniğine yatırılıyor. Ateşi ve bulantısı mevcut. Fizik muayenede akut batın dışında özellik yok. [slideplayer.biz.tr]
Patofizyoloji Hiponatremi, sodyumunun 135mEq/L nin altında olmasına denir. Plazma sodyumu plazma osmolalitesinin (Posm) ana bileşenlerindendir. Hiponatremi intraselüler ve ekstraselüler sıvı hareketlerini belirler. [ahmetnayir.com]